关于打击非法行医的一些思考
什邡市卫生执法监督所 唐敏
近几年来，打击无证行医逐渐成为了医疗卫生执法的一项重要工作，尤其是2005年在全国开展“打击非法行医专项行动”以来，取得了重大的成绩。随着卫生监督执法工作的不断深入开展，在城乡结合部和农村集贸市场摆摊设点的非法行医行为已经是没有多少生存的空间了，但是更为隐蔽的违法行医现象仍然存在。违法抗法的行医行为不仅严重践踏法制的尊严，并且阻碍了卫生行业及医疗市场的健康发展。如何应对这种现象，是当前卫生监督工作中的一项重要议题。下面就我市在医疗执法中遇到的一些特殊违法抗法现象进行总结分析。
一、近几年我市打击非法行医中遇到的两起违法抗法案例
（一）以非法医疗广告为诱饵，以出租屋为联络点的违法行医行为
2007年初，我市卫生监督执法人员在打击非法行医行动中，发现一些小巷内张贴有“国医门诊”的医疗广告，根据广告内容，卫生监督执法人员多次去现场调查，都没有找到人。卫生监督员将这种情况向所领导反映，所领导对此情况高度重视，明确指示监督人员要尽快想办法进行调查、抓住非法行医现场并进行取缔。又进行多次暗访发现：“国医门诊”出租房所在的小院有前后两个通道通向不同的街巷，非法行医人员非常狡猾，没有病人时他们不在诊所内，只留下一名同伙坐在小院的别家门口看守，等病人上门后，通过电话联系，他们再从别处赶来。
为了不打草惊蛇一举端掉这个地下黑诊所，我所和该片区派出所、居委会、周边群众取得联系，获得他们的支持和协助，在摸清非法行医人员和相关情况后，作了周密的行动计划和部署， 2007年7月9日卫生监督人员同城西派出所民警一同对该诊所进行了现场突击检查。在检查中发现一男子正在 “国医门诊”出租屋内给2名患者诊疗。“诊所”内条件很差，没有任何消毒设施，药柜内摆设的全是药品的空盒子，在诊桌抽屉内发现一次性注射器和输液器40具，无标签药品30余个品种，药品和器械来源不明。诊桌下的废纸箱内有使用后的一次性注射器和输液器。该“国医门诊”无《医疗机构执业许可证》，正在为患者诊治的男“医生”现场不能出示身份证明，自述名叫赵宏伟，河南泌阳县赊弯乡人，未学过医，也无《医师资格证书》和《医师执业证书》，他是在“国医门诊”打工，老板另有其人，他没有老板联系电话。卫生监督执法人员根据现场调查情况，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条和《医疗机构管理条例》第四十四条的规定，没收了上述医疗器械和药品，并对“国医门诊”进行了公告取缔。
2010年11月什邡市方亭街道办事处在开展“城乡环境综合治理和创建省级文明城市”的环境整治督查中，发现蓥峰南路社区一个小巷内有一家打着“国医门诊”招牌的诊所，不仅在给人打针输液，还随意在各街道户外张贴治疗性病的小广告，严重影响社会环境。卫生执法监督所接到举报后立即对这家诊所进行了调查。结果发现这家“国医门诊”正是从2007年起多次对其查处取缔的那家黑诊所，只是现在换了地方，改了门面。针对这种情况，我所与第六批北京援什卫生监督分队事先经过筹划，联合了方亭街道办事处和当地派出所民警，于2010年11月9日上午十点集中统一行动。执法人员来到挂了“国医门诊”标牌的小院，非法行医人员已经锁上门望风而逃了。在社区民警的协助下，卫生监督执法人员进入“诊所”内，室内状况同以前查处情况基本相同。卫生监督员把尚未使用的已过期药品都予以收缴，社区工作人员和民警还配合卫生监督员对出租房的房主进行了相关法律法规的宣传教育，并告知房主不能再将房屋出租给非法行医者。这次联合执法行动，虽然非法行医者已逃离现场，但是一举端掉了这家黑诊所，卫生部门与城区街道办事处、辖区民警建立起了信息互通机制和长期协作机制。
（二）、以居住的家为场所，靠医托招揽患者的违法行医行为
2009年7月24日，根据群众举报，在社区警察的配合下，卫生监督员赶到蓥峰南路南乐巷28号1幢1单元1号蔡登祥的家中，现场发现蔡登祥正在给患者池继文诊治和处方，诊室内尚有14名患者候诊，诊室内2个药柜的抽屉内都装有不同的中药，诊桌上有“什邡县寿元堂药单”处方笺一本。经调查，蔡登祥自2009年6月开始在家设诊室进行中医诊疗活动，蔡登祥本人无《医师资格证书》和《医师执业证书》，也未取得《医疗机构执业许可证》。按照《中华人民共和国执业医师法》第三十九条和《医疗机构管理条例》第四十四条，当场对蔡登祥无证行医予以取缔，并进一步立案查处，给予没收违法所得200元，罚款人民币3100元的行政处罚。此后多次回访，蔡登祥外出，未发现其再进行非法行医。
2011年7月14日，群众举报蔡登祥又开始在家接诊病人，卫生监督员立即赶到蔡登祥家中，发现蔡登祥正在其家后院诊桌前给一名来自彭州蒙阳镇的患者雷常坤配药，诊桌上没有诊疗器械，没有处方笺，2个药柜的抽屉都是空的，桌上有7个无标签的药瓶，旁边有21名来自周边县市区的患者在排队候诊。蔡登祥仍然没有取得医师资格和《医疗机构执业许可证》。在卫生监督执法人员对蔡登祥非法行医进行调查取缔和疏散患者的过程中，这些排队等候的患者和蔡登祥家中两个壮年男人对卫生监督人员进行围攻。这些患者大多是患重病多处求医不见好转，都听说蔡登祥医术高，收费低，吃了他拿到药感觉有效，在他人（医托）的鼓吹下，专门早晨很早包车前来看病的。他们不让卫生监督执法人员收缴蔡登祥非法行医用的物品，也坚决不离开蔡登祥家。卫生监督执法人员现场耐心与患者进行沟通，同时进行了医疗法律法规的宣传教育，并告知他们患病后要到正规医疗机构进行正规治疗。最终卫生监督执法人员说服和疏散了围攻的群众，并对蔡登祥非法行医行为进行了取缔。
二、非法行医和抗法行为发生的原因分析
非法行医是医疗市场的毒瘤，屡打屡现、死灰复燃，这些现象的发生，消耗了卫生监督部门的大量时间、精力和财力，加大了执法成本，使监督执法工作效率下降。这些现象对于卫生行业的合法执业及规范行医提出挑衅。当前非法行医和抗法行为的发生与人们的法律意识、经济利益及执法环境等多种原因有关系：
（一）无证行医者普遍存在学历低，法律意识淡薄，对于现今医疗卫生法律法规的了解极度缺乏，甚至以身试法，这是非法行为发生的思想基础。
（二）无证行医者及其利害关系人看重短期违法行为带来的一些经济利益，为了维护私人利益不受损失，铤而走险抗拒现场执法，这是违法抗法行为发生的根本出发点。
（三）现有的法律法规不健全，执法手段单一，卫生监督部门对于无证行医者的现场取缔和行政处罚力度不足，造成无证行医者有机可乘。
（四）宣传教育力度不够，国民的整体法律意识不强，缺乏基本的卫生常识是违法行为发生的现实因素。
（五）卫生监督部门的执法力度及覆盖范围受到多种因素制约，执法人员的执法水平和技巧有待于进一步提高，联合执法时各部门之间配合尚处于磨合期，没有真正发挥有效的联动作用。
三、进一步加强打击非法行医的举措探讨
“黑诊所”的存在涉及多方面的社会因素，诸如出租房屋的管理、药品的来源、流动人口的就医需求等。这种现象在短时间内不可能完全消失，这就要求打击行动必须建立长效监管机制，但实践证明现有的机制并不能完全遏制“黑诊所”的产生，如何建立有效、适应现实情况的长效机制还有待于进一步的探求：
（一）执法部门依托地方政府和社区，广泛开展对“黑诊所”的摸底排查工作。在查抄无证行医黑诊所时，无证行医者往往会召集闲杂人员来帮助其“说理”，群众围观，现场的各类情况复杂化会随时招致抗法行为发生。卫生监督员要加强自身修养，提高专业素质和执法水平，秉公执法、文明执法，真正做到依法行政。同时在执法中要注意举止规范，使用法言法语，不给抗法分子可乘之机。
（二）由于“黑诊所”本身存在多种违法行为，开展卫生、公安、城管、工商等多部门参与的联合执法活动，对于整治一个地区范围内的“黑诊所”，既能提高执法效率，又能达到取缔效果。多数无证行医诊所地址隐蔽，外表没有明显标识，现场执法情况往往比较复杂，常存在多种违法行为，如使用假冒伪劣药品、无照经营、私搭乱建宣传灯箱等。工商、药监、城管等各部门联合执法形成合力，就能加大打击力度，提高现场查处的执法效率。
（三）采取多种形式的宣传，在执法过程中加强对周围群众和出租房屋主进行宣传的同时，借用新闻媒体，正面宣传采访执法全过程，揭露违法事实，提高群众对无证行医的危害性的了解。同时提供附近合法医疗机构的地址和电话，引导群众到合法医疗机构就医，帮助他们树立拒绝到“黑诊所”看病的理念。
（四）亟待有关法律法规的完善。例如《医疗机构管理条例》是1994年颁布施行的，距今已有17年，对于目前新形势下的监督管理和卫生行政执法已有明显的不适应，尽快出台新的条例或实施细则，将对卫生监督部门严谨、合理的进行执法，提供强有力的法律法规保障。如取缔“黑诊所”采取现场快速取证、当场完成简易程序，不仅可以加大处罚力度，震慑无证行医者，而且为及时移交公安机关追究刑事责任创造了条件。
（五）广开群众举报途径和方式，充分利用现代网络技术和通讯技术，广泛的借助社会监督力量，让“黑诊所”人人喊打，处处被打，无处藏身，为建立起长效监管机制，进行有效的探索和实践。
（六）疏堵并举，减少违法行医黑诊所的产生。在严厉打击无证行医同时，合理疏导具备行医资格的人员开设合法诊所或到合法医疗机构执业，真正从源头减少黑诊所的产生。因此，如何采取有效措施，推行一些优惠政策，引导违法行医者合法执业，帮助解决在政策变更中历史遗留问题，这一课题目前已经摆在了卫生行政部门的面前。只有实事求是的切实解决，才能使这一类违法现象减少到最低程度。
事实多次证明了单靠卫生行政部门的力量很难根除非法行医。打击非法行医不仅需要卫生监督部门加强监督，提高执法力度，还需要公安、城管、药监、工商等执法部门通力协作、综合治理。同时加强宣传，提高群众安全就医意识，全社会共同参与，这样才能使无证行医没有生存的土壤，最终使人民群众的生命安全得到保障。